及早排除体内定时炸弹之二：消化系统癌前病变

徐茂公

凡是发展成为恶性肿瘤的可能性超过20％的各种病变，都称之为癌前病变。但是，癌前病变仍然属于良性病变，并且可以停止发展、甚至逆转，与恶性肿瘤又有显著的区别。总体来说，大部分癌前病变发展极其缓慢，仅有部分病例进一步恶化、发展成癌症。消化系统癌前病变比较常见的有Barrett食管炎，慢性胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎，大肠腺瘤，肝硬化伴肝细胞结节性增生。

一、如何预防食管的癌前病变

食管癌前病变是指食管上皮发育不良而发生的重度增生。常在食管炎、食管上皮增生、食管溃疡、食管疤痕狭窄和食管粘膜白斑的演化中出现。食管癌的预防比治疗更重要。不偏食过热过烫饮食，饮食过热会烫伤食管壁上皮细胞，在修复烫伤的过程中细胞增殖过快，在遇到烟、酒、霉变不洁之食物等致癌物会恶变成癌。进食时要细嚼慢咽，不可过快进粗糙食物，否则损伤食管粘膜发生炎症致粘膜上皮细胞脱落，再复生，长期反复刺激细胞增生、变异成癌。忌食烟酒、发霉食物，霉变食物中有白地霉，烟中有尼古丁以及酒中酒精都证明是有致癌因素，注意劳逸结合保持精神饱满，增强抗病能力，注意情绪调节，保持心情舒畅。

二、如何预防胃的癌前病变

萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，常与浅表性胃炎同时存在而有慢性萎缩浅表性胃炎之称。慢性萎缩性胃炎和胃溃疡，胃息肉等，由于胃粘膜受到各种刺激因素持续反复的侵袭，致使细胞发生不典型增生和异型增生，这种组织学病变叫胃的癌前病变。
中医把萎缩性胃炎、慢性胃溃疡归属于“呃逆”、“嘈杂”、“心下痞满”的范畴。临床上辨证论治分为脾胃虚弱、中阳不振、脾失健运、胃失和降和饮食不节、宿食不化、蓄久成积。常见有脾胃虚弱、肝胃不和、胃阴亏损三种证型。

1、脾胃虚弱：症见胃脘痞满，喜暖勿寒，胃部隐痛，神疲乏力，四肢不温，面色萎黄，大便溏泻，小便清长，舌淡苔白，脉沉细弱。治以健脾益胃，温中补气。方用黄芪建中汤加味。黄芪、当归、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖等。

2、肝胃不和：症见胃脘胀痛，窜及两肋，心下痞满，嗳气呃逆，头晕目眩，食欲不振，病情随情绪波动而加重或减轻，舌淡红有瘀斑，苔白腻，脉弦细。治以疏肝和胃，理气化瘀。方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。柴胡、白芍、川芎、香附、川楝子、元胡、郁金、青皮、清半夏、生姜等。

3、胃阴亏损：症见胃脘嘈杂，食后隐痛，口干舌燥，喜食酸物，舌干少苔有裂纹，脉细或细数。治以养阴益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子、乌梅、玉竹、白芍、甘草、鸡内金等。
萎缩性胃炎和胃溃疡易恶变，故要定期复查，用药时注意保护胃粘膜，防止损伤胃粘膜，吃易消化、有营养的食物，生活要有规律，心情保持舒畅，进行适当的体育锻炼。

三、如何预防肝的癌前病变、

素有“癌中之王”之称的肝癌，80%有肝炎后肝硬化背景，肝硬化合并肝癌者为49.9%，尤其是大结节肝硬化合并肝癌的发病率为73.3%。症状：早期可见食欲不振，腹胀，疲倦乏力，体重减轻，中晚期各症状加重，并有腹部胀痛，皮肤粘膜、鼻腔、口腔、齿龈、直肠粘膜出血。
    中医对肝硬化的认识，肝硬化各阶段各类型表现不同，缺乏特异性症状，中医根据病因病机及症状，归纳为“胁痛”、“腹胀”、“症积”、“臌胀”等范畴。通过辨证分为寒、热、虚、实，早、中晚期分别施治。

早期多为肝郁气滞，湿热困脾之实证。症见：胁肋胀痛，脘腹痞满，纳少恶心，苔白腻或黄腻，脉弦或弦数。治以疏肝理气、清热化湿。方用柴胡疏肝散合胃苓汤加减。如若脾虚湿困加六君子汤，肝阴不足加一贯煎。

中期多气虚血瘀。症见胸胁胀满串痛，右肋下可触及肿块，面色无华舌淡有瘀斑，脉沉弦。属血虚者，可见头晕眼花，四肢麻木，心悸失眠；属肾虚者，可见腰膝酸软，少寐健忘，脉沉细。治以益气疏肝，化瘀通络。方用逍遥散合平肝舒络丸加减；血瘀加桃红四物汤等。

晚期肝硬变常见正虚邪实，脾肾阴虚，水湿内停，瘀久化热者。症见：神疲乏力，形体消瘦，腹胀腹水，胸颈红丝赤缕（蜘蛛痣），肌肤甲错，纳呆少食，大便不畅，尿少色黄红，口干不欲饮，舌质红暗，有齿痕，苔白腻，脉滑。脾肾阳虚较重者，腹胀，入暮尤甚，神疲畏冷四肢发冷且浮肿；肝肾阴虚者，腹大胀满，尿少，口干舌燥，衄血，舌红绛少津，无苔，脉细数。治以扶正为主，祛邪为辅。腹胀腹水为主用五皮饮合无苓散；脾肾阳虚用温阳化水的苓桂术甘汤合五苓散。
    预防肝硬化比治疗更为重要，首先避免导致肝硬化的因素，饮食科学合理，禁忌烟、酒、辛辣刺激饮食，包括熏炙、腌制食品，积极防治肝炎。注意劳逸结合，保持心情舒畅。