有形无形说“三焦”

徐茂公

       “三焦”是中医藏象学说中一个特有的名词，是上焦、中焦和下焦的合称。一般认为上焦为膈以上的部位，包括心、肺；中焦为膈以下、脐以上的部位，包括脾、胃；下焦为脐以下部位，包括肾、膀胱、大小肠、女子胞等。三焦与心包络相表里。

关于“焦”字的含义，历代医家认识不一。有认为“焦”当作“膲”者，膲为体内脏器，是有形之物；有认为“焦”字从火，为无形之气，能腐熟水谷之变化；有认为“焦”字当作“樵”字，樵，槌也，节也，谓人体上、中、下三节段或三个区域。

三焦的生理功能一为通行元气，二为水液运行之道。三焦主持诸气，总司全身的气机和气化。三焦是升降出入的通道，又是气化的场所。雹气，是人体最根本的气，元气根于肾，通过三焦而充沛于全身，故说："三焦者，气之所终始也"，《难经·三十八难》说三焦"有原气之别焉，主持诸气。"三焦为水液运行之道路。《素问·灵兰秘典论》说："三焦者，决渎之官，水道出焉"，也就是说三焦有疏通水道，运行水液的作用。

上焦、中焦、下焦的部位划分有其各自的生理功能特点。

上焦主气司呼吸，主血脉，其特点主宣发，将饮食物所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样可以滋养全身脏腑组织，因而喻为"上焦如雾"。

中焦主运，即腐熟水谷，运化精微，以化气血，故喻之为"中焦如沤"。"沤"即饮食水谷腐熟时的泡沫浮游状态。

下焦主分别清浊、排泄尿液与大便，具有向下、向外排泄的特点，故称“下焦如渎”。"渎"指沟渠。

近代持三焦有名有形观点的学者，对三焦形质也做了许多有益的探索，认为三焦是淋巴系统、网油、胰腺、神经系统等。如陆渊雷、章太炎、祝味菊等人，受西方解剖医学的影响，根据“三焦者，决渎之官，水道出焉”，认为三焦是人体胸腹腔的淋巴干和淋巴导管，可以沟通全身津液，由此进而发展到全身淋巴系统。张锡纯认为三焦是网油。赵隶华等依据古人解剖中无“胰腺”一词，从《难经·四十二难》的“脾有散膏半斤”和陈无择的“在脐下有脂膜如掌大”之论说，根据胰腺的现代解剖位置及其形恰如散膏，约如手掌大，结合其生理、生化、病理，认为三焦可能就是胰腺。亦有人根据“三焦与命门相为表里”之说，力倡三焦就是“脊神经”、“交感神经”、“植物神经”，等等。

三焦有形、无形之说，皆有据有理，其对三焦实质的研究有所裨益。然而三焦形名，千年争论，孰是孰非，尚无定论。有名有形与有名无形，各有偏颇之处，难能全面。诚如张志聪在《侣山堂类辩·辩三焦》中所说：“有形、无形皆是也，但各偏执一见，而不能通贯耳！”

三焦辨证是清代医家吴瑭（吴鞠通）在《内经》及叶桂等医家论述的基础上，根据外感温热病发生发展的一般规律，创立的一种辨证方法。三焦辨证根据病邪的性质、人体的体质、以及邪正斗争的趋势分为不同阶段的临床表现，为治疗提供依据。三焦辨证丰富了外感热病学辨证论治的方法。

1、上焦病证

主要临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽红肿痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数；或神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，肢厥，舌红或降。

2、中焦病证

主要临床表现：发热不恶寒，反恶热，日晡益甚，面目俱赤，呼吸气粗，腹满胀痛，便秘，口干咽燥.小便涩，舌红苦黄，或焦黑有刺，脉沉实；或身热不扬，头胀身重，胸闷脘痞，小便不利，大便不爽或溏泄，苔腻或黄腻，脉濡数。

3、下焦病证

主要临床表现：身热面赤，手足心热甚于手背，或夜热早凉，口干，舌燥，神倦，脉虚大；或手足蠕动，心中憺憺大动，舌降苔少，脉虚。

总之，三焦主水谷的消化、吸收、排泄和精气的转化输布以及水液的通行的作用。血的由此看来，三焦的这一作用是水谷进入胃中经各种途径排出体外的整个的生化输布过程所涉及的脏腑的作用的总括，是五脏六腑对水谷运化的总的功能，三焦不是一个独立的脏腑。

无忧黄雨

好文。这就是为什么我想学八段锦。