治疗萎缩性胃炎不是雾里看花

徐茂公

    现代医学对慢性萎缩性胃炎的病因尚未完全阐明，认为可能与饮食、炎症、营养不良、组织瘀血和缺氧、免疫等因素有关。
中医通过30多年的探索，认为饮食不调和情志不畅是最主要的两个病因。此外，禀赋不足、气候对本病也有一定的影响。其病机有湿、滞、虚、瘀四个方面。
   
    湿  因患者素嗜饮酒、恣食肥甘及辛辣∫助湿助热，以致湿热内蕴，阻于中焦。
   
    滞  常因情绪忧郁，精神紧张，致肝郁气滞，横逆犯胃，或因脾气虚弱，中气不运，致中虚气滞。
   
    虚  饥饱无常，过食生冷及粗糙食物，或患者泉赋不足，加之饮食所伤，导致脾胃虚弱。若其人素体阳虚，则表现为睥胃虚寒症，若素体阴虚，或寒邪化热，或长期使用温燥之药，迫灼胃阴，下汲肾水，成胃阴不足之症。两者又可相互影响，成为阴阳两虚之症。
     瘀  气机不畅，血循滞积而成瘀；阴津不敷，胃膜失养，局部组织干槁不柔，津枯成瘀；化热伤络，络损血溢，积为血瘀。
   
    上述四个方面的病机是相互联系的，其病机发展大致可概括为：实→虚→虚实夹杂，但又不是单纯直线发展。西医利用纤维胃镜也观察到胃粘膜相亦非全胃一致性萎缩病变，症状表现往往错综复杂。故中医在施治过程中，应抓住主要病机，冀以药中肯綮。

    （1）脾胃气虚（或脾胃阳虚） 处方：党参，黄芪，炒白术，茯苓，延胡等。常用成方：可选香砂六君子汤、异功散、黄芪建中汤、理中汤等加减。
   （2）肝胃不和  处方：柴胡，瓜蒌仁，枳壳，木香，青皮，陈皮等。常用成方：可选柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等加减。若肝气郁结，已有化热之象，可合左金丸、金铃子散等理气泄热。
   （3）胃阴不足  处方：沙参，麦冬，玉竹，淮山药，生地，香附，麦芽等，治疗可合六味地黄汤或左归饮化裁治疗。
   （4）瘀阻胃络  处方：黄芪，当归，川芎，良姜，枳实，炙甘草等。 常用成方：可选四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、失笑散、丹参饮、金铃子散等加减。至于脾胃湿热一型，临床也有用三仁汤、连朴饮和藿朴夏苓汤等加减治疗的。

    然而兼证中，在上述分型的基础上，选用一些清热化湿药，如藿香、佩兰、厚朴、半夏、茯苓、薏苡等。但注意在选用化湿药物时要求药性平和，慎用车前、泽泻之类药。饮食疗法：少食多餐，软食为主。忌烟酒，避免刺激性食物和药物。