疼痛---体内亮起信号灯

徐茂公

    疼痛是临床最常见的症状之一，也是人体最难耐受的感觉。世界卫生组织 (WHO) 和国际疼痛研究协会(IASP)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。有人将疼痛列为第五大生命体征。

古人造“疼痛”这两个字是非常奇妙的。“疼”字里面是冬，冬就是冬天。祖国医学认为，冬天的气是寒，其形为水。因此，从这个字我们可以看出疼与寒和水有着密切的关系。没有寒，没有水，就不会形成疼痛。这也正点明了疼痛的主因。

早在2500年前，有一本被历代中医奉为圭臬的宝典，它就是黄帝内经。这本书包括了人体的生理、病理、疾病的诊断、治疗以及预防保健等许多内容。在这本被誉东方的“健康圣经”的书中有一篇专门论述疼痛的文章叫做“举痛论”。这篇文章共列举了14个疼痛的例子，其中有13个都是由寒引起的，只有1个是因热而起。这更加充分说明了疼痛与寒有着密切的关系。

我们再来看一下“痛”，痛字里面是一个“甬”字（声符），说文解字曰：“甬者，道路也。”在“甬”字的外面加一个“病”字旁，这很形象地说明了是道路出现问题了。众所周知，道路是用来行走的，交通的，现在道路出现问题，自然是不通了。不通了就会出现疼痛。这就是中医所说的“痛则不通，通则不痛。”作为中医师临床辨证，通常在这两个致痛原因中考虑和选择，并确定治疗方法。传统医学还认为引起疼痛的原因很多，有寒气凝滞，瘀血闭阻、气机阻滞、热壅脉络、气血失养、痰阻络脉、食积肠胃等，但在诸多原因中是以寒凝气滞为首要原因，所以《内经》说“痛者寒气多也，有寒故痛也。”因此大凡具有止痛作用的中药，大多属温热性质的药物。

现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。

需要强调的是，慢性疼痛是一种疾病不仅仅在于疼痛本身，更重要的是在慢性疼痛中，长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。而及早控制疼痛，至少可以延缓这一过程的发展。另一方面，对于患者而言，慢性疼痛也不仅仅是一种痛苦的感觉体验。调查研究显示，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动。疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早给予治疗。

疾病发生疼痛的表现多种多样，有胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、绞痛、坠痛、隐痛、游走疼痛、固定疼痛、遇风疼痛、遇热疼痛。也有疼痛喜按的，即在疼痛部位按一按疼痛就会缓解一些；也有疼痛怕热拒按的，在疼痛部位按一按更疼。一般说来，胀痛多属气滞；刺痛，疼痛部位固定多属血瘀；冷痛、绞痛多属寒凝；灼痛多属热壅；疼痛喜按多属虚证；疼痛拒按多属实证，所以在治疗上不可拘泥一法一方。疼痛治疗的根本目的是消除疼痛，而有效的疼痛治疗则必须建立在明确诊断基础上，所以辨证论治是十分重要的。