剖宫产利弊谈

徐茂公

     据西方医史记载， 1610年古罗马恺撒大帝是剖腹诞生的。当时皇母分娩恺撒时，出现难产，奄奄一息，眼看“一尸两命”悲剧就要发生，御医情急之下，剖腹救王子，保住了未来的恺撒皇帝。为纪念这一伟大的创举，后人将这手术方式称为Caeserean Section即“恺撒切口”—–剖宫产（旧称剖腹产）。
    从此，一种用来处理难产的产科手术问世了，它为妇产科医师能及时挽救母婴生命，减少胎儿、产妇的死亡率提供一个有效的手段。剖宫产的优点在于：首先，剖宫产能使难产问题“迎刃而解”；其次，降低了分娩难产的危险性；第三，剖宫产为抢救的胎儿，开辟了一条直视抢救的绿色通道。

     最早对施行剖宫产术的适应症要求极其严格的，仅限于绝对无法从阴道分娩，出现危险的产妇。近十年“剖宫产”在国内风行一时，剖宫产率由50年代的1–2 %，猛增至 20％以上。据今年全国产时保健学术经验交流会透露，中国的剖宫产问题不容忽视，世界卫生组织规定剖腹产率必须在15％以下，但在中国有些地区的医院，剖宫产率竟超过50％。导致剖宫产流行的关键原因是人们认为剖宫产对胎儿“百利而无一害”，而且还能保持母亲体态等。为了儿女安全、健康和聪慧，和保持女性的曲线美，许多想做母亲的，宁肯忍受一刀之苦。一些医务人员也怕万一阴道分娩失败母婴危险，受到指责或引起纠纷，迫于压力而放宽剖宫产手术指征。
剖宫产真是唯利无害吗？回答是否定的。
    剖宫产并不是万无一失的：麻醉有可能发生意外，麻醉时血压降低，会引起胎儿缺氧；手术失血一般比阴道正常分娩要多；手术后容易引起肠胀气，尿潴留、发热、感染等。从长远来看，术后还有肠粘连的可能；若术后短期内进行人工流产，子宫切口瘢痕处穿孔的事故时有发生，如再次妊娠分娩，又有子宫破裂之虞，多数情况再次剖宫产的可能性很大，所以有“一次剖宫产，永远剖宫产”之说。
    剖宫产率升高是产科领域的新动向，在中国迅速上升是在上世纪80年代中期与90年代，目前尚未稳定，仍有上升的趋势。有人对200例待产妇进行了民意调查，要求剖宫产的主要原因是：“为了孩子安全”者，占48.3%；“怕分娩痛”占16 .93 %；“不愿接受助产术”占14.5%；“没有明确理由”占12%。可见，引起剖宫产率上升的因素是多方面的，作为产妇应充分认识其利弊，消除对正常阴道分娩之顾虑，顺其自然。不要相信那些夸大剖宫产优点的街谈巷议或道听途说，更不要一到预产期，盲目强求医生，坚决“剖宫产”没商量。要正确评估自身情况，以科学态度听从医务人员的安排。同时，作为医疗单位，应该积极改善服务态度和服务质量，根据产妇和胎儿的需求，给予物质、生理、心理、精神和体力等方面的支持。