骨质增生症如何治疗？

徐茂公

    骨质增生症是以骨质病理性增生导致局部关节、肌肉、韧带活动障碍，伴发疼痛为主要症状的疾病。可发生在颈椎、腰椎、关节及跟骨等处，包括肥大性脊柱炎、肥大性骨关节病及跟骨骨刺等。
    本病好发于40岁以上的中老年及从事承重、久站、久坐的工作人员，以活动范围较大的关节、脊椎的病变多见。骨质增生的病因迄今未明，多归属于老年性退行性病变的范畴，关于其病因病机假说甚多，如机械说、机能说、血管障碍、新陈代谢障碍、内分泌障碍等。基本认识是在内因基础上，由外因的诱发而导致发病。
    目前西医采用非激素类消炎止痛药物、理疗及手术治疗，对缓解症状有一定效果。中医治疗骨质增生，主要是采用活血化瘀药物，这是源于“久病必瘀”、“痛证多瘀”的理论，以活血通络治之。其次是镇痛药物。近年来，我们在初步肯定肾虚是本病内在病机的前题下，进行了一些实验研究，如肾虚型骨质增生病人头发中微量元素的测定，发现此类病人头发中锌、钙含量减少，而骨骼中钙含量增加，为进一步筛选有效的治疗药物提供了线索和依据。
   
   （1）肝肾阴虚   治法：养阴清热，滋补肝肾。常用成方：知柏八味丸、白芍木瓜汤、滋阴逐痹汤。
   （2）肝肾阳虚   治法：温补肝肾，祛寒除湿。常用成方：桂附八味丸、右归丸、温阳蠲痹汤。
   （3）气血瘀阻   治法：理气止痛，活血祛痹。常用成方：桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤。  
   （4）寒湿痹痛   治法：祛风散寒，渗湿蠲痹。常用成方：独活寄生汤、桂枝汤加味。
    案例：曹某，男，47岁，科技人员。初诊日期：2006年12月8日。主诉：腰痛17年，严重时卧床不起，病情反复，曾经按摩、针灸、西药等各种治疗，始终未愈。检查：腰僵如板，活动全限，骶棘肌两旁相当于腰4、5椎处均有明显压痛点，右侧腰5椎有放射性压痛点，直腿抬高右30°、左45°。腰椎x线片：腰4、5椎体前后缘均有增生性改变，腰5椎右缘较著，生理曲线消失。
    印象：腰椎增生性脊椎炎。证系肝肾亏虚，督脉拘急，治宜培补肝肾，益督荣筋。处方：白芍30克，木瓜15克，鸡血藤15克，杜仲12克，威灵仙15克，怀牛膝12克，甘草12克。共服20剂，辅以“九宫穴”常规针法，留针15分钟隔日1次，共针10次，痊愈，随访2年未复发。
    按：以白芍木瓜汤治疗骨质增生，全方具有补肝肾、柔筋脉、活血化瘀、软坚、缓急止痛作用。其中主用白芍，据有关记载，白芍具有镇痛、驱瘀血、滋阴补肾及软坚作用，是为主药，重用30克；且佐杜仲、牛膝滋补肝肾，以顾其本；鸡血藤补血活血驱瘀；威灵仙舒筋活络，软化骨刺，诸药合参而奏效。