“似是而非”的胃肠神经官能症

徐茂公

胃肠神经官能症是指胃肠神经功能紊乱，导致胃肠运动、分泌和吸收功能障碍的一种疾病。本病起病缓慢，病程较长，呈持续性或间歇性发作，症状很多，有时表现很突出，但胃肠检查始终查不到有特殊病变的地方，似是而非。精神因素在本病的发生和发展中起重要作用。具体选方用药时需强调明辨虚实寒热，治疗则重视调理气机为主。

临床表现：以胃肠道症状为主，以胃部症状为主的，表现为厌食、打饱嗝、反酸水、呃逆、恶心、呕吐、胃脘部烧灼感或疼痛、食后饱胀等；以肠道症状为主的，表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘。

虚寒体质  常表现为畏寒、腹胀、食少、脉沉，或见腹痛剧烈，或有呕吐，腹部冷凉，可扪及痉挛的肠曲，甚则手足厥冷。常是因中阳不足、阴寒内结所致，治则当温补中阳、散寒破结为主，方可用大建中汤（干姜、川椒、人参、饴糖），服药后进热粥，加被静卧。

寒实体质    常表现为畏寒、腹胀、大便秘结、脉实，或见上腹部疼痛剧烈，大便不通，舌苔白腻或灰腻，脉弦紧。常是因寒实内结，腑气不通所致，治则当散寒破结、通腑理气为主，方可用大黄附子汤（大黄、附子、细辛），便通则痛止。

情志抑郁    性情易怒，可见腹泻前腹痛，泻后痛减，伴胸胁满闷、嗳气、喜叹息、脉弦者，常因肝气犯脾、肝脾不调所致，治则当理气开郁、调理肝脾为主，方可用痛泻要方（白芍、白术、防风、陈皮），缓缓调之。
　　脾胃虚弱  食少、大便不调、腹痛间断发作，伴有心胸烦热、口干、呕吐、腹中冷、舌苔黄白相兼者，常因中阳不足、寒热错杂、气机升降失序所致，治则当温补中阳，散寒清热、宣通气机为主，方可用黄连汤（黄连、干姜、桂枝、半夏、人参、炙甘草、大枣）。

治疗关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗。
　　营养饮食原则

1.如便秘可食用高纤维饮食，腹泻宜改用少渣饮食，避免刺激性饮食。

2.多食新鲜蔬菜和水果，并大量饮水，这对控制本病很重要。

3.忌饮酒及吸烟，因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激。

4.胃肠不适时应选择温和的饮食，如婴儿食品。

5.忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，这些食物会刺激肠黏膜，阻碍营养的吸收。

6.睡觉前不要进食，进餐后应在 1～2 小时后就寝。