脂肪肝如何察言观“舌”

徐茂公

脂肪肝就是脂肪小滴在肝内沉淀蓄积，当脂肪的重量超过肝脏重量的的5%时，(正常为3%-5%)脂肪代谢途径发生障碍，悬浮的甘油三酯便沉积在肝内，增加到一定的数量就成为脂肪小滴，再聚集最后便成为脂肪肝。当脂肪小滴逐渐增大，可能使肝细胞肿胀变性，而导致发炎反应，造成脂肪性肝炎。肝脏病变常常影响消化功能，特别是严重的脂肪肝，使脂类的吸收发生障碍，能量代谢紊乱，降低机体免疫功能,出现容易疲劳，肝部疼痛，睡眠不佳、食欲减退，腹泻等症状。肥胖与饮酒过量的人往往具有严重的肝功能损伤导致脂肪性肝硬化。治疗起来就相当的困难。

中医认为舌部的冷、热、痛、痒等异常感觉包括舌味觉改变，对指导临床有重要意义，笔者从舌觉异常辨治脂肪肝多例，略有体会，不揣浅薄，介绍如下：

一、舌苦

自觉舌有苦味，临床多有腹胀胁痛，眩晕耳鸣，或大便秘结，咽干口燥，舌白腻或黄腻，脉弦滑，但多数仅有口苦便秘，余症缺失。盖苦为胆味，与肝之疏泄有关；苦属火，火盛则口苦。治当清利肝胆、疏肝解郁，龙胆泻肝汤加减。

二、舌甘

自觉舌上有甜味，临床多有脘腹胀痛，不思饮食，呕吐恶心，面色淡黄，或便溏不爽，身体困倦，舌白腻或厚，脉缓或濡，但亦有症状不明显，仅舌感甜味者。舌甘甜多为湿浊上泛，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，发为脂肪肝。还要警惕合并糖尿病。治当芳香化浊，方选三仁汤、茵陈蒿汤化裁。

三、舌淡

口中自觉无味，即味觉减退，或味觉迟钝不敏锐，多与脾胃失于健运有关。《中医临证备要.口唇症状》云：“口淡无味，饮食不香”。临床常见胁腹胀满，食欲不振，或吐或泻，四肢倦怠，嗳气时作，舌白或腻，脉缓或细弱。治当健脾益气，方选参苓白术散、异功散加减。

四、舌酸

自觉舌上及口中时有酸味，但无酸水泛出，多由脾运失常，食滞不化。虞抟《医学正传》说：“亦有脾胃气弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和，气滞湿阻，痰停血瘀，痹阻肝络，故见脘腹时痛，胁胀欲呕，嗳气嘈杂，舌厚腻或黄，脉弦滑或沉实。治以攻积导滞、行气消痞，方选枳实导滞丸、木香槟榔丸化裁。

五、舌咸

自觉舌上有咸味，甚则有咸味痰涎排出，咸味入肾，一般说来舌咸多与肾虚或寒水上泛有关。如《通俗伤寒论》说：“口咸吐白沫者，肾水上泛”。脂肪肝发病多以中年和老年前期为多，此时往往处于生理性肾虚状态，或因劳神过度，生活无序，脏腑功能受损，久必及肾。若肾阳虚者见畏寒肢冷，遗精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮肿。治当温阳补肾，方用右归丸加减。

六、舌辛

自觉舌上有辣味，或麻辣或腥味。以心胆不宁，无形气火夹痰浊为主，符合脂肪肝发病机理。《通俗伤寒论》：“口辛者，肺热入胃”。临床见脘腹痞满，胸闷气短或痰涎壅盛，不能平卧，甚则面目浮肿，大便不实，舌质暗苔薄腻，脉弦滑。治当泻肺清热、疏肝和胃，方选泻白散、柴胡疏肝散加减。

　　七、舌胀

自觉舌体肿胀，但未必见舌体增大，多有肝郁气滞，日久化火，木火上炎，故有舌胀之感。常伴失眠心悸，胸胁满闷，或心下痞硬，嗳气频作，舌淡苔薄，脉弦有力。治当疏肝理气、清泻热结，方用大柴胡汤、柴胡疏肝散加减。