财新《新世纪》 记者 李妍
癌症，制造着一个个庞大又惨烈的战场，错伤者难以计数。
根据全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》公布的数据，中国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天发病8550人，全国每分钟就有6人被诊断为癌症。中国居民因癌症死亡的几率是13%，即每7-8人中有1人因癌死亡。
高发病率和高死亡率让公众闻癌色变。为防止漏查，癌症诊断范围日益扩大化，病患和医生也更倾向于采用激进的治疗方案，以防止复发。
矫枉过正的态度却往往导致癌症过度诊断和过度治疗，这目前正在成为新的杀手。
近期，美国最权威的癌症诊断机构——美国国家癌症研究所发布了系列报告，呼吁彻底改变对癌症的检测和治疗，癌症应该被重新定义。他们认为，在癌症筛查过程中可能检测到很多病变，这些病变不应该被称为“癌症”，过度诊断会引发病患心理恐慌，导致过度治疗，如切除手术和化疗等，造成不必要的伤害。
“中国也存在过度诊断和过度治疗的情况。”第二军医大学东方肝胆外科医院肿瘤免疫与基因治疗研究中心主任卫立辛对财新记者表示，癌症所具备的“异质性”导致诊断和治疗的不确定性大大增加，而这种不确定性则为“过度诊治”埋下了隐患。
癌症即恶性肿瘤，它是由控制细胞分裂增殖机制失常而引起的疾病，癌细胞除了分裂失控，还会局部侵入周遭正常组织甚至经体内循环系统或淋巴系统转移到其他部位而危害生命。
癌症“异质性”是指同一肿瘤中可以存在很多不同的基因型或者亚型的细胞，因此，同一种肿瘤在不同的个体身上可表现出不一样的生长速度、侵袭能力、药物敏感性、治疗效果和预后反应。
除了癌症所隐含的不确定性，新技术的应用、认知理念的变化以及多种治疗方法的尝试，都使癌症诊断和治疗呈现出越来越敏感和多样化的趋势，加上医患关系的变化和利益驱使等原因，业界不乏观点认为，过度诊断和过度治疗已颇为普遍。
早诊有风险
“早发现，早治疗”的观念早已深入人心，这也是癌症筛检越来越普及，并上升为国家公共卫生政策的主要原因。
从2009年起，原卫生部和全国妇联就开始在农村开展妇女“两癌”（即宫颈癌和乳腺癌）检查项目，计划到2015年，为5000万农村妇女提供免费宫颈癌检查，为600万农村妇女提供免费乳腺癌检查。
2012年，原卫生部在北京、河北、辽宁等九个省市的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省份完成危险因素调查和高危人群评估5万人，再对其中1万高危人群进行癌症筛查。
癌症筛检可以提早找出潜在未发现或早期无症状的癌症，主要包括筛检乳腺癌的乳腺摄影检查、筛检大肠直肠癌的粪便测试和大肠镜检查、筛检宫颈癌的子宫颈抹片检查、筛检前列腺癌的直肠摄护腺触诊和摄护腺抗原血液检查等。
“最终确定癌症的方式是活体组织切片。” 首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益对财新记者介绍说。通过活体组织切片，可以观察细胞分化程度和转移能力，这也是癌症病理学诊断的主要标准。
正常组织转变成肿瘤细胞需要经过一连串的过程。中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平解释说，细胞分化程度和速度被称为细胞增生，根据其程度判断癌变几率。“但细胞增生的过程是可逆的，这就意味着是否会引发癌症难以准确判断。”
新技术和新设备的运用使细胞增生被敏感地捕捉到。2009年9月，《美国医学会杂志》有份名为《重新思考对乳腺癌和前列腺癌的筛查》的报告指出，恶性度非常低的癌症被诊断出来，导致了病患的恐慌和过度治疗；早期癌症的大量发现还使癌症发病率剧增，从而稀释了癌症的死亡率，并将其混淆为癌症的早期发现，不恰当地提高了治愈率。
例如，美国国立卫生研究院的监测和流行病学统计资料表明，造成前列腺癌发病率剧增的主要原因，是1986年美国FDA批准了前列腺癌特殊抗原血液检测（PSA）这一新的筛查技术。据估计，在1986年至2005年之间，因为PSA的普及，美国多了130多万前列腺癌病人，其中100万人以上接受了治疗。
类似的技术还有筛检甲状腺癌的CT扫描、超生和活检，筛检肺癌的脊髓CT扫描，筛检乳腺癌的乳腺X光片等等。“比如肿瘤标记物检查，很多健康人的数值也超标，呈假阳性，服用药物、代谢、过敏等情况都有可能造成数值偏高。”赵平介绍说，肿瘤标记物检查是观察癌症治疗效果的重要指标，由于检查方式过于敏感，很容易造成过度诊断和治疗。
好莱坞影星安吉利娜·朱莉的DNA筛查结果显示患乳腺癌几率高，她因而选择切乳防癌，这一新闻轰动一时。作为一项最新流行的检测技术，DNA筛查通常会出示的结果是患癌概率，对于很多“就怕万一”的公众而言，低概率仍然会导致恐慌和过度治疗。
“越早治疗越好已经是旧观念了。”卫立辛解释说，肿瘤恶性程度与细胞复发和转移能力有关，与大小无关，很多可逆的细胞增生被认为是癌前病变，而癌前病变又被称为“癌症”，甚至很多良性肿瘤也被认为具有转变成恶性肿瘤的风险。例如，大肠肿瘤、脑部肿瘤、卵巢肿瘤和胸腺瘤等，因为这些肿瘤有可能从良性转变成恶性，所以很多病患和医生会采取切除等治疗方法，甚至“有瘤就切”。
“不同癌症的自然病程差异性很大。”赵平解释说，自然病程是指不经过治疗自然生存的时间。“肝癌、胰腺癌的自然病程一般不到一年，甲状腺癌、前列腺癌的自然病程通常在十年以上，甚至很多人去世后尸检才发现患有癌症，但生前没有任何表现，也并非癌症致死。”
狗仔卡
发表于 2014-10-8 09:22:33
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