过度医疗黑幕：我们在损害病人健康

克 飞

过度医疗黑幕：我们在损害病人健康

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网易探索2月9日报道

一名妇女平静地走进忙碌的格拉迪纪念医院急诊室。这是亚特兰大一家专门向穷人和没有医保的人提供医疗服务的安全网医院（safety net hospital ）。为了能看上病，她等了四五个小时，她耐心地坐在一张轮床上，手里抓着一只塑料袋。

袋子里是一方潮湿的蓝毛巾，毛巾捂着她右侧的乳房。她希望医生能帮她把乳房恢复原位。

美国癌症协会首席医疗官奥蒂斯·布劳利（Otis Brawley）说，在美国，医生每天不是这样接诊癌症患者的。害怕、贫困以及缺乏带薪病假等诸多因素的影响使她的癌症治疗拖延了好几年，最终因肿瘤长得太大将血液供应都阻断了，导致右侧乳房坏死、下垂。布劳利教授是在2003年的一个早晨在急诊室见到这名妇女的。

（亚特兰大温西普癌症研究所血液学与肿瘤学教授奥蒂斯·布劳利在格拉迪纪念医院走访患者。陪同布劳利教授的是南方大学的药学专业学生阿曼达·亚欣（女）和格拉迪纪念医院的肿瘤专研究生行布赖恩·林格菲尔特。）

在其新书《我们在损害国人

健康：一名医生自诊美国医疗痼疾》（How We Do Harm: A Doctor Breaks Ranks About Being Sick in America）中，布劳利披露这名妇女的遭遇是在暗讽目前正在恶化的医疗卫生体制。他说，这个体制已经被“为贪吃的人提供服务的贪婪之人”所掌控。该书为奥蒂斯·布劳利与记者保罗·高德博格合著，于2月1日上市销售，圣马丁出版社出版，定价$25.99。

一个走极端的国家

布劳利通过这本书向我们展示我们的国家是一个极端的国家。那些穷人或没有医疗保险的人即便是最基本的治疗要求都被频繁地拒绝，而享受完备医疗保险服务的人却常常被“过度医疗”，让他们接受会导致实质性伤害的未经验证的药品和治疗手段。

布劳利在书中写到，“我们的医疗体制在有人需要它的时候无法提供医疗服务，而且也无法阻止费用高昂的、经常是不必要的和频繁有害的、甚至在经科学证明这些治疗属于错误治疗手段的情况下仍在进行的手术治疗。”有太多的患者受到了“钱包活检”（wallet biopsy，译注：美国急诊医护人员在接诊危重患者时，一般是在救护车上在患者钱夹里寻找医保卡片，以便登记医保信息。），以此决定他们是不是可以得到医保治疗。没钱或没保险的患者通常得不到救治，“直到病情危重或者极度衰老的情况下才会得到政府救济金代为缴付的待遇。”“这时，医院才会张开双臂欢迎您回到我们的医保体制之内，因为即便执行（官方规定的）医疗保险和医疗补助费率，医院也可以从糖尿病、肾衰竭、心脏病和晚期癌症等多种不加控制的疾病中挣到钱。”

在另一个极端，他写到，“在美国，财富也不是让你免受糟糕医疗服务的护身符……反而会增加接受糟糕医疗服务的风险。如果你有很多钱，医生们会使出浑身解数将药卖给你，连害了你的可能性都存在。”

布劳利说，他的意思并非是提供限量医疗服务或者击碎危重患者宁愿赌上一把接受试验性疗法的愿望，而是对那些患者的希望被医疗体制所利用感到厌烦。我们的医疗体制是极度的懒惰以致于无法坚持医疗服务应当以科学为基础的理念而是追逐利润或（帮助患者许出）肥皂泡式的愿景。

弗兰·威斯克是一名乳腺癌存活者，也是美国乳腺癌联盟（National Breast Cancer Coalition）的主席。威斯克作为患者利益的拥护者，欢迎布劳利发出的行动呼吁，“我们在过度治疗上扔的钱太多了。我们可以把所有这些（徒劳无益的）努力引导到让更多的人得到救治上来。”

达特茅斯医学院教授丽萨·施瓦兹说，鉴于布劳利在癌症协会内身居高位，他的想法也许会触动政策制定者。施瓦兹教授去年和他人合作出版了《过度诊断：追求健康未果反致病》（Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health）一书。美国国家癌症研究院（National Cancer Institute）负责癌症预防的院长巴里·克雷默说，布劳利为人处事平易近人且具幽默感（他对医学话题的诠释都呈现黑色幽默的

味道），复杂的问题经他的口说出来都很容易为平民百姓所理解。

布劳利在书中讲述了很多患者的故事，他们已经无法再现身为自己说话了。

先说一名女患者，在接受大剂量不必要的但高利润的抗贫血症药物之后还是难免一死。布劳利说，后来的研究表明，这种药物有时会“像神奇格罗一样”成为癌症的促进剂（act like Miracle-Gro for cancer，译注：Miracle-Gro，在1995年与Scotts合并前为美国一家专业园林绿化公司，主要生产有机肥料及培养土，用在这里意指非但不能抗癌，在某些时候还会成为癌症的帮凶）。有前列腺癌患者在对缓慢增大的肿瘤进行过于积极的治疗之后却“死于治疗”，其实这种癌症都没必要去查。还有一位垂死的肺癌患者，除了疼痛就是疼痛了，可是家属却坚持要求当时还是年轻的住院医师的布劳利一次又一次地进行无用的阻止扩散手术。

加利福尼亚杜阿尔特的希望之城癌症中心主任迈克尔·弗里德曼说，“我相信布劳利把那些没治好的患者全都记住了，他们比治好的患者多得多，因为布劳利是那种关心他人的人。不是布劳利知道全部的答案，而是他问的问题都一针见血！”

今天，布劳利大步穿过格雷迪医院的走廊。他说，这所医院建于将黑人和白人分隔开的种族隔离时期，这是一片“种族主义的遗迹”。其实，今天的医疗卫生体制的现状也是同样的糟糕。布劳利写到，“太多的情况是，帮助患者并不是最重要的事情。”因为荒谬的经济诱因“可能会玩弄患者于股掌之间，使其接受尽可能昂贵的医疗服务，以达到每位牵涉其中的医疗从业者的利益最大化的目标。”

一些人指出，医生不会故意设法伤害他们的患者。

但从另一个角度讲，医生们也许并不质疑现在的医疗体制，“大多数医生都是梦游神，不是作恶者，”巴尔的摩约翰斯·霍普金斯医疗机构保守治疗部主任托马斯·史密斯说。

“许多人都在这个衰败的体制中尽量做到最好，”施瓦兹说。她还补充到，如果把一切都归结于贪婪则未免太简单了。“设计出一个满足各方需要的体制真是太难了。”

史密斯说，排出最佳治疗方案（比如何时提供安养院护理而不是更多有创手术之类的安排）可能是复杂的工作，而且也却不是必须要考虑医生挣钱的愿望。

史密斯同意布劳利有关改变目前的医疗体制需要教育患者及其家属的观点，“转变不能仅仅来自医护一方，也需要来自社会和公众的一些改变，比如要有接受医学事实的心理准备。”

患者也在影响医疗体制

布劳利指出，患者经常要求给自己实施未经证实的治疗方案，甚至要求保险公司报销相关费用。在很多情况下，这些额外的检查和治疗并不符合患者的最佳利益。他在书中写到，“前列腺癌排查和积极治疗也许会挽救生命，但是倒不如说是在卖成人纸尿裤更合适。”

布劳利身着医生的白大褂，站在格雷迪医院十楼癌症中心的窗前，指着马丁·路德·金曾经在此讲道的埃比尼泽浸礼会教堂（Ebenezer Baptist Church，也是1957年南方基督教领袖会议的举办地）说，“这里是民权运动的摇篮。”

布劳利说，就像民权运动一样，医疗体制的变革也将会自下而上地、在受够了现行体制折磨的患者中出现。

“医疗卫生体制出现了引人注目的问题，”布劳利说，“我们大家都希望发生根本性的改变。我确信医疗卫生体制的转变也是一个民权问题。”

布劳利经常以清楚的、生动的语言公开评论其他人只会在私底下承认的医疗卫生问题，正是由于布劳利的直言使得他与以前的同行们分道扬镳。

癌症协会的负责人一如既往地在支持他。布劳利说当他受雇于该协会时，他是“一件知名商品”。他所做的不加修饰的癌症药物评价报告以及筛选试验报告经常让他陷入与患者利益维护者和癌症协会会员的纠葛之中。他说，“人们普遍存在这样的想法：乳腺造影，做总比不做强。”，但医生在建议患者做乳腺造影时应当老老实实地将相关检查的局限性和风险告知患者。

汤姆·柯克是“Us TOO ”组织的主席兼首席执行官，也是前列腺癌患者的利益维护者。他熟悉布劳利的论点和夸张的言辞。柯克说，“我们中的多数人学着与布劳利展开论战。他就前列腺癌发表评论是极其罕见的，而我们以往的反应也都是各自为战。”布劳利希望人们在做出医疗决定时能够仔细考虑一下。柯克欣赏布劳利就此所做的努力，但他也担心人们会将布劳利的话当作挡箭牌从而对医生的建议充耳不闻。“在我们这个国家里，人们为了在我们的医疗卫生体制中扮演积极主动的角色已经走得太远了，”柯克说。

布劳利对其它患者维护自身利益的努力表示赞赏，比如美国乳腺癌联盟的LEAD项目，该免费培训计划帮助患者及其支持者了解医学证据，并主张接受代表最新科学进展的治疗和原则。

施瓦兹说，消费者通常会将任何限制治疗的尝试曲解为医药费节省计划，其实“纵然我们手里有的是钱，我们也仍然希望作出比较好的决定，怎样让患者感觉好些、存活期更长些。”

哈佛大学公共卫生学院教授约翰·麦克多诺说，布劳利的一些关切已经引起有关部门的重视。

麦克多诺说，从明年开始，医保管理部门将会处罚在医院内发生大量患者感染传染病的相关机构，以及大量患者出院后在极短时间内又重新住院的相关机构。

麦克多诺说，由奥巴马政府推动的卫生保健相关法律《合理医疗费用法案》也提供了对一家研究中心的资金支持。这家研究中心将现行的治疗方案加以对比。在此之前，在新药物获得批准的时候，此类对比研究通常是不做的。

霍普金斯公共卫生学院的杰勒德·安德森说，《合理医疗费用法案》还促成了称为“负责任医疗机构”（accountable care organizations）的社团组织的诞生。通过这个社团，医院可以与当地组织合作改善公共卫生状况。

但是麦克多诺也认为，让这个系统完美运转是不可能的。“设想是有一个纯粹的、合理的、每个人都会同意的行为方式，但设想不符合现实。”

安德森承认，即使受教育程度最高的、最有自主权的患者都很难挑战自己主治医生的权威。

“当你的医生说，‘你需要接受这套治疗方案’时，实际上你很难说出口，‘真的吗？我想我不需要！’”

“作为消费者，我们就是无法获得充分的信息。”(来源：今日美国报 编译：译言网)

克 飞

美国一医院和解过度医疗指控

在俄亥俄州的一家社区医院，医生给患者实施心脏手术的概率异常之高。周五，联邦监管机构宣布，面对部分过度医疗的指控，这些医生与司法部达成了和解。

和解所涉及的指控还包括，2001年-2006年期间，医生和当时名为EMH区域医疗中心(EMH Regional Medical Center)的医院向医保机构过度报销医疗费用。司法部在一份声明中称，医院同意支付390万美元用于和解指控，而医师组织北俄亥俄心脏中心(North Ohio Heart Center)，同意支付541870美元进行和解。

参与调查的美国俄亥俄州北方地区联邦检察官史蒂芬·德托巴赫(Steven M. Dettelbach)说，除了医保成本之外，“实施医学上不必要的心脏治疗方案会危及病人的生命，不能因为贪婪而置病人的健康和纳税人的钱不顾，”他说。联邦监管机构起诉医生和医院实施不必要的治疗方案——血管成形术，即打开堵塞的血管。实施这一方案常常要求插入名为支架的装置，以防止血管再次闭合。

2006年8月，该医院高概率的心脏手术成为了《纽约时报》(The New York Times)的头版文章。医院所在地俄亥俄州伊利里亚的医保病人接受血管成形术的概率接近国家平均水平的四倍。这一数据引发了保险公司的质疑和人们对过度治疗的担忧。

这些担忧包括，俄亥俄州和其他地区的很多病人是否正在接受昂贵而不当的治疗方案，因为这些治疗方案会产生高额的费用。

监管机构开展了一系列遏制心脏病医生和医院实施可疑心脏手术方案的举措，该和解便是最近的举措之一。病人通常拥有多项可选的治疗方案，而且很多医生认为一些病人应采取较为保守的药物治疗而不是成本高昂的治疗方案。

当时，伊利里亚心脏病医师们将用药方式过激作为概率过高的辩词，而且这些医生仍认为他们所提供的医疗方案是正确的。他们说，他们所提供的治疗方案是得到医学界认可的，虽然可能并不符合政府的报销政策。

北俄亥俄心脏中心目前是EMH医疗集团医院系统的一部分。该中心主席约翰·沙夫博士(Dr. John Schaeffer)说：“我们选择了和解而不是对簿公堂。”政府并没有针对任何个别医生，医院和医疗集团也没有处罚任何医生。

他在该集团网站上的一份声明中说道，“作为驻诊医生，当我们做出决定并实施治疗方案的时候，我们深信对于病人来说，自己所做的选择是正确的。现在依旧如此。”

导管实验室前任主管肯尼·劳夫纳(Kenny Loughner)于2006年10月提交了一份告发状。劳夫纳将因警示政府而获得660859美元的和解费，他表示，医生要求护士和他人通过伪造胸痛的病人主诉，来为实施不必要的血管成形术正名。他还在告发状中描述说，医生为了迫使病人回到医院接受多次治疗，采取了分期治疗病人的手段。

医院说，政府在调查中并没有提到起诉，而且这些调查也是徒劳的。

在EMH医疗集团发表的另一份声明中，该集团首席执行官唐纳尔德·谢尔顿博士(Dr. Donald Sheldon)表示：“据我们所知，没有病人曾出现过相关风险。接受治疗的病人都有心脏病和一定程度的血管堵塞，这一点是毫无疑问的。”医院还表示将对其心脏病诊治方案开展外部同行评审。

本文最初发表于2013年1月5日。

http://cn.nytimes.com/health/20130123/c23overtreat/

克 飞

美国过度医疗何其多

几年前，我的女儿在舞蹈训练营里扭伤了脚踝。接下来发生的事情，让我们得以瞥见这个国家医疗体系中的一些问题。

多年来，大家一直听闻，美国在医疗上投入的经费比其他任何国家都要多，不过在提供的医护服务质量方面，却落后于不少国家。

相关数字让人惊愕不已。在2010年，美国在医疗上投入了将近2.6万亿美元，是1980年2560亿美元的10倍。美国医学研究所(The Institute of Medicine)预计，在2009年（这是有数据可查的最近的年份），美国在不必要的医疗服务上就花费了2100亿美元左右。

平均算下来，美国每年在每个人身上投入了8000美元左右的医疗费用——这比挪威和瑞士高出了50%左右。在美国，住院费比其他不少国家都更昂贵，平均每人次花费为1.8万美元左右，相比之下，瑞典、澳大利亚、新西兰、法国和德国的同类花费为不到1万美元。

但这些数字对于普通病患来说究竟意味着什么呢？在遍及美国各地的诊所与医院里究竟发生了什么，能创造出如此庞大的花费？

这就是我女儿脚踝受伤后发生的事情。起初她的伤看起来并不严重，她的儿科医生建议观察，但过了一个月，伤情还是没有好转，于是我找到了一位运动医学专家，征求第二方建议，这位专家让我女儿接受核磁共振检查(M.R.I)，后来又转介她去看儿科整形外科医生。

专家又检查了我女儿的脚踝，又一次让她接受核磁共振检查，同时进行了更多血检。在抽了七管血后，我女儿差点就晕倒了。

一个星期后，医生打来电话，告诉我一些血检的结果看起来有些模棱两可，希望重做检查。我的女儿又被抽了好几管血，可检查结果仍然很含糊。尽管如此，医生还是进而转介我们去看眼科专家和儿科风湿病专家，而他们又让我女儿做了更多血检，并且接受了第三次核磁共振检查。在这次看病快结束时，医生注意到我女儿两手的小指头有点弯，于是又开了张很奇怪的检查单，让她两只手照张X光片。于是，在我女儿扭伤了脚踝五个月后，双手却被照了X光，然后一瘸一拐地走出了放射科检查室，这个在其他方面都很健康的孩子对我说：“妈妈，可是我的脚踝还在痛啊。”

我从事了多年健康新闻报道，自认为是个见多识广的患者，但这一次，道出事实的却是我读小学的女儿：她是过度医疗的受害者。每次新的血检、扫描或X光检查都制造了新问题，引发了更多血检、扫描和X光检查。我知道这些医生都是出于善意，但现代医学确实存在着这样一条不言自明的真理，那就是你做的检查越多，越想要通过检查找到问题，就越有可能发现你身体真的有什么地方不对劲。我女儿的看病过程就是这样螺旋式发展，直到最后完全失去控制。

我取消了与各位专家的看诊时间，重新回去找那个运动医学医生，一起讨论了一个解决她问题的新办法，把焦点放在止痛上。他咨询了我女儿的儿科医生的意见，制定出了一个统一的治疗方案。没过几天，女儿就感觉脚踝不再阵痛了，很快她就重新开始运动、跳舞。她脚踝受了一次伤，治疗费用达到了好几千美元——所有费用都由我的保险公司承担，所以最后具体是多少我并不清楚。

在解决过度医疗的同时，又能为那些没有保险的人提供更好的医疗服务，这可能是美国目前最严峻的课题之一。在接下来的几星期里，我想从病人的角度来剖析我们的医疗保健体系究竟为什么会出现诸多问题。在此期间，我还会拜访从医疗第一线的医生到政策专家的各位人士，相信他们也会提供各自的真知卓见，力求一起来为这些棘手的问题提供解决之道。

我们的目标是要厘清美国医疗保健体系中存在的优点和弊端，帮助下一任总统建立一个医疗保健议程。这个系列报道是《纽约时报》一个大型报道项目“议程”(The Agenda)中的部分内容，报道旨在关注总统和下一届国会在未来几个月到几年将要面对的一些最为重大的话题。

http://www.guancha.cn/news/2012/8/24/634814191345821005american.jpg

美国的医疗问题也并不少

过度医疗花费

不必要的医疗服务=2100亿美元

低效医疗服务=1300亿美元

冗余行政经费=1300亿美元

过高收费=1050亿美元

错失预防时机=550亿美元

骗保=750亿美元

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来源：纽约时报中文网 | 责任编辑：雷霆

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克 飞

来源：《纽约时报》 ｜ 2012-4-5 13:00:39 ｜ 浏览：1013 ｜ 评论：1

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代表将近37万5000名医生的九个医学专业组织，4日挑战传统的医疗做法，建议医生少做45种常见的检查，并敦促病人听到医生做此种建议时，仔细询问有无必要。这项行动代表医界坦承，这些利润丰厚的检查和医疗程序，其实是没有必要的，而且可能对病人有害。不必要的治疗占美国医疗总开支的三分之一，而这项行动可能彻底改变全美医院和医生诊所的医疗标准。 　　提出建议的医疗专业组织包括美国临床肿瘤医学学会（American Society of Clinical Oncology），美国内科医学协会（American Board of Internal Medicine）以及美国心脏医学学会（American Society of Clinical Oncology）。 　　纽约长岛北岸犹太医疗系统首席医生史密斯（Lawrence Smith）说：“过度检查和医疗，是美国医学最严重的危机。”医生的传统治疗方式是：要病人做几个检查，然后开处方药，但新的思维要求医生先自问：病人是否真的需要这些检查。 　　MSNBC网站则报道，被视为过度使用的45种检查，至少包括以下数种：一、第一次做肠镜检查（colonoscopies）后，10年内要一再做检查。二、大多数背痛的初期X光摄影检查。三、为轻微及中度鼻窦炎（sinusitis）患者施用抗生素（症状持续七天以上才有必要）。四、为没有心脏病症状的病人做初步评估时做运动心电图检查（出现高危险迹象另当别论）。五、为21岁以下妇女或动过非癌症疾病子宫切除手术的妇女做子宫颈抹片（PAP smears）检查。六、为初期乳癌患者或轻度摄护腺（前列腺）癌患者做先进的骨胳扫描检查。七、为65岁以下的女性骨质疏松症（osteoporosis）患者或70岁以下没有危险因素的男性骨质疏松症患者，做骨胳扫描检查。八、为来日无多的洗肾病人经常做癌症检查。九、为病危的癌症病人做化学治疗。 　　还有八个医学专业组织即将跟进，公布其会员应少做的检验清单。完整的清单可查阅网站http://choosingwisely.org。

克 飞

美国过度医疗是出于无奈。。。因为医药行业目前是美国最大的的支撑行业。
2000年网络股破灭后，美国的重点就转到医药产业。
当全世界买单不涌跃时，产品就只能出口转内销了。。。从2003年起，美国的国家医疗支出突飞猛进。

过度地在医疗上花销越出人类的一个正常的范畴和常识。。。这一违背经济规律的行为必将招来市场的严惩。政府其实也已经成为了被绑架者，每年交着天量的医疗费（政府收入的80%）。奥巴马已经意识到这一点，花了最大的努力试图跳出这个恶性循环，但这个行业已经积习难返，无药可救了。。。。美国的医疗负担必将成为美国的压死骆驼的最后一根稻草。