高氏中医病案系列 咳嗽（二）

高弘

Andrew 男  2岁半 2005年7月16日初诊
病史：反复咳嗽半年多不愈，曾经儿科医生诊断为哮喘，给以舒张气管的喷剂。近日咳嗽痰鸣，入夜尤甚，影响睡眠。平素食少，厌食，大便日一次，略干燥。夜间盗汗。
诊察：咳嗽连声，喉中痰鸣，流涕。形体消瘦，面色萎黄，手足心热。舌质淡红，苔中心白厚，脉细滑数。听诊双肺呼吸音粗糙，伴痰鸣音。
印诊：1. 咳嗽（哮喘恢复期） 2. 厌食症
治疗: 运脾化痰，健胃消食。给与本所经验方健脾散和化痰散加减6剂。嘱其节饮食，适寒温。
复诊，咳嗽减轻，痰鸣减少，仍流涕，食欲好转，二便正常。苔中心略白厚，脉细滑数。前方加减7剂。
三诊，两天前洗澡不慎着凉，咳嗽加重，流清涕。舌脉同前。给与健脾散和宣肺散加减7剂。
四诊，咳嗽明显好转，食欲增加，盗汗已止。给与健脾散和固本汤加减7剂。
五诊，咳嗽已愈，食欲大增。前方加减7剂，善后调理，巩固疗效。嘱服药后可停药，注意饮食调养，预防感冒。

10月21来诊，自上次服药后，未再咳嗽，食欲良好。9月份回中国住了2个星期。曾感冒发烧一次，服药后一天热退，没复发咳嗽。但因饮食不节，损伤脾胃而食欲不振, 故来复诊。                                   
诊察：舌质略红，苔白厚，脉滑数。
印诊：厌食症
治疗: 健脾消食。给予健脾消食散加减7剂。嘱其服药后节制饮食，调养即可痊愈。

总结：咳嗽是儿科常见病，多发病。一年四季皆可发生 ，而冬春季节尤为多见。古人认为，咳，指肺气上逆作声，有声无痰为咳，嗽指可咯痰液，有痰无声为嗽，常咳嗽并称。本病有外感内伤之分，外感多发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，若调治失当，可转为慢性咳嗽或哮喘。内伤咳嗽则发病较缓，常兼见内伤脏腑证候，如食少倦怠，胸协引痛等症。内伤咳嗽迁延失治也可并发喘息而成哮喘 。
小儿稚阴稚阳之体，脾常不足，易为乳食所伤，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，易为外邪侵袭，且肺为娇脏，主皮毛，外邪侵入肺先受之，肺失宣发肃降，咳嗽即起。内经说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
本例咳嗽病，属脾虚生痰而致 ，脾失健运，水湿停聚，酿湿成痰，上储于肺，后又因感受外邪，内外相引，痰阻气道，肺失宣降，引发咳嗽。 用中药运脾化痰治本，又兼感受外邪，则佐以宣肺解表之法，标本兼治，收到满意疗效。

胃口不好的小猪

猪☆9戒

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