西药毒副作用不完全汇总——驳方舟子反中医论

克 飞

36.药物诱发的癫痫样发作


　　药物引起的癫痫样发作不断增多，今就近几年文献报道的综合如下。
　　1　抗菌药
　　1.1　依米配能／西司他丁　有报道[1]用其治疗重症感染时连续出现4例癫痫发作，癫痫发生率占同期使用此药的9.7％。患者均为男性病人，年龄分别为78、71、62、70岁，均为严重呼吸道感染，用量都是1.0g，用药间隔分别为q6 h、q8 h、q12 h、q8 h，癫痫发作分别为用药后3d，当日，3d，48h，作者提出为减少病人癫痫发生率，要严防过量使用本药。
　　1.2　环丙沙星　有报道[2]1例男性患者，因患前列腺炎给予环丙沙星200mg静脉滴注，第5天在静注此药时，突然意识丧失，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，立即停药，给地西泮10mg静脉推注，症状缓解，第7天静注此药，又出现类似发作，停药后末再发生。
　　1.3　头孢唑啉　有报道[3]1例女性患者，50岁，因患慢性肾炎住院，无癫痫病史，用头孢唑啉治疗，分别在第二次用药后21min和第三次用药后15min出现两次癫痫大发作，用地西泮10mg和苯巴比妥纳100mg静注后，均在23min内症状缓解，停用头孢唑啉未再发生任何癫痫症状。
　　2　脑活素
　　　　有报道[4]1例男性患者68岁，因患脑梗塞给予脑活素30ml加5％葡萄糖液500ml静脉滴注qd，当治疗至13次时，患者突然神志不清，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐，伴尿失禁。经过症处理，15min后症状缓解。患者往无癫痫病史，复查CT示多发基底节梗塞，较前无明显改变。
　　3　康泰克
　　　　有报道[5]康泰克引起的不良反应50例分析，其中2例小儿出现癫痫样发作。患儿因“上感”服用康泰克1粒，3h后患儿突然喊叫一声，随即跌倒在地，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应，症状持续30min，经用安定、吸氧等处理后，症状消失，以前无癫痫病史。
　　4　吲哚美辛
　　　　有报道[6]1例女性患者20岁，因关节炎口服吲哚美辛50mg，约30min后感上腹部不适、头痛头晕，1h后，突然神志不清，牙关紫闭，口吐白沫，双眼上翻，四肢阵挛性抽搐，持续5～6min缓解。以后又连续发作几次。既往无癫痫病史。给予促安定、甘露醇等药物治疗，4h后症状消失。停用吲哚美辛，未服用抗癫痫药，随访1年无发作。
　　5　促红细胞生成素
　　　　有报道［7］用基因重组技术人工合成促红细胞生成素治疗慢性肾功能不全患者47例，引起癫痫8例。其中1例女性病人，58岁，给予促红细胞生成素每次100U·kg-1，每周3次，至21d突然出现意识丧失、口吐白沫、眼球上翻、四肢抽搐，持续约15min缓解，以后2d内先后发作3次，时间较前缩短．停用红细胞生成素，1周后症状完全缓解。翟德佩用重组促红细胞生成素治疗450例尿毒症病人，有25例发生癫痫，占6%[8]。
　　6　精神药物
　　　　文献[9]对服用精神药物引起癫痫发作的21例患者进行了分析。结果表明，常用的精神药物都可引起癫痫发作，以强镇静、高效价和三环炎抗抑郁剂为多。癫痫的发生，与开始剂量、速度、途径及用药前躯体状况有关。发作形式以强直阵挛性发作为多。可采取用药前预防和加用抗癫痫药物的措施对待。精神药物阿米替林、氯丙嗪、氯氮平、舒比利等引起的癫痫样发作均有分别的病例报告[10-12]。
　　　　其他引起癞痫样发作的药物还有异烟肼、庆大霉素、青霉素、毗喹酮、双氢埃托啡、甲氰咪胍、安络血、多潘立酮、狂犬疫苗、美西律等。

克 飞

37.SARS患者治疗后易发股骨头坏死


　　在上半年抗击SARS的战斗中，因对突如其来的SARS病毒认识不深、准备不足，在对SARS患者诊断和治疗中出现了一些难以避免的问题。北京一些医学专家指出，激素是上半年治疗SARS患者的一大法宝，但使用激素却会产生很多副作用。


　　　　使用激素用好了是治病，用不好是致病。激素该用的时候也要用，但必须掌握一个严格的指针和剂量。激素剂量如果用大了，副作用就会出现。肥胖者、有糖尿病和高血压的人不能用激素，否则会诱发这些病的加重，甚至会有骨质疏松、股骨头坏死的病症出现。


　　　　到底有多少SARS患者使用激素后诱发了股骨头坏死呢？目前还没有完整的统计，除医务人员外，社会上一些感染过SARS的人可能还不知道这个情况，没有去复查。医护人员这种意识比较强，有症状、感觉不舒服就会到医院检查。结果仅北京朝阳医院26名感染SARS的医护人员中，就有六个人是股骨头坏死。


　　　　北京某权威医院在为感染SARS的医护人员做核磁检查时发现，感染SARS的医护人员均有不同程度的股骨头坏死症状。


　　　　北京地坛医院传染病房护士李琦、罗颖曾经在护理病人过程中感染SARS。她们告诉记者说，出院后已经复查好几次了，在最后一次CT检查中发现自己得了骨质疏松。


　　　　长春第二医院副院长牛俊奇也是一名SARS感染者。他说，他现在非常注重补钙，在一年内还要反复检查，坚持补钙。否则，一时疏忽就可能导致骨质疏松，甚至股骨头坏死。






　　股骨头坏死


　　　　股骨头坏死（ANFH），临床上可分为创伤性和非创伤性两大类。其中，激素滥用是导致非创伤性ANFH的主要因素。


　　　　激素性ANFH发病机制有以下一些学说：1.脂肪栓塞学说认为大量激素使脂肪在髓腔内堆积，骨内压升高髓内血管受压，静脉回流受阻导致微循环障碍。2.凝血机制异常学说认为长期服用激素可使全身静脉血和局部骨髓血液流变学状态发生异常，使血液呈高凝状态；骨内微循环血管内凝血（毛细血管和静脉窦）进展为广泛性静脉血栓及少见的逆行动脉阻塞是非创伤性骨坏死的病因。3.骨质疏松学说认为激素可影响成骨细胞、破坏骨细胞功能和活性从而抑制骨形成、促进骨吸收；并可通过相关代谢途径诱发甲状旁腺功能亢进，降低胃肠钙的吸收并增加肾脏钙排泄；这些因素可导致骨质疏松发生。疏松的骨质在受压后易形成微型骨折，塌陷的骨质压迫毛细血管导致缺血。

克飞评：使用大量激素彻底扰乱内分沁，谈何康复。即使所谓的本来就应该的康复也成了向某个病态内分泌的循环的靠拢。 所以激素不仅没救人，反而害人。

克 飞

39.具有肾毒性的西药


　　肾功能是体内药物代谢和排泄的重要器官。由于各种中、西药物的滥用，引起急、慢性肾损害的病例日益增多。在原有肾脏病的患者及老年人群中发生率更高。因此，临床医生及患者都应提高对药物性肾损害的认识。这里先谈谈哪些西药有明显的肾毒性，用药最好检测肾功能。
　　 ⒈抗生素类：四环素族(含四环素、土霉素、金霉素等)、呋喃类(含呋喃旦丁、呋喃西林等)、磺胺类、头孢噻啶(先锋II)、萘啶酸、吡哌酸、诺氟沙星、链霉素、妥布霉素、头孢噻吩(先锋I)、头孢唑啉(先锋V)、羧苄青霉素、多粘菌素类、青霉素G、氨苄西林、头孢氨苄(先锋IV)、头孢拉啶(先锋VI)、林可霉素、克林霉素、立克菌星、两性霉素B等。
　　 ⒉非类固醇抗炎镇痛药：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、复方阿司匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、扑热息痛及甲氧萘酸等。
　　 ⒊肿瘤化疗药：顺铂、甲胺蝶吟、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等。
　　 ⒋抗癫痫药：三甲双酮、苯妥因钠等。
　　 ⒌麻醉剂：乙醚、甲氧氟烷等。
　　 ⒍金属及络合剂：青霉胺、依他酸盐等。
　　 ⒎各种血管造影剂。
　　 ⒏其它：环孢素A、西咪替丁、别嘌呤醇、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。
　　 以上介绍了常用西药的肾损害。由于药物各类繁多，加之商品名不断更新，因此在用药前必须认真阅读说明书。第一看其主要成分；第二看其排泄途经，如果主要由肾排泄者，其肾毒性就大；第三看其禁忌证，如标有肾功能不全者禁用或慎用者，必须用药前检查肾功能。

克 飞

40.成瘾药物知多少


　　药物的依赖性分为心理（依赖）和生理（身体）依赖两种，精神依赖是指病人对某种药物的特别渴求，服用后在心理上有特殊的满足；躯体依赖是指重复多次的给同一种药物，使其中枢神经系统发生了某种生理或生化方面的变化，致使对某种药物成瘾，也就是说需要某种药物持续存在于体内，否则药瘾大发产生戒断症状。实际上心理的依赖较之于躯体的依赖更常见，而且可发生于任何剂量。这类药虽属于处方给药，但它的危害较大，还是有介绍的必要。
　　　　镇静催眠药：巴比妥类如苯巴比妥等，这类药易产生精神依赖，但长期大剂量使用可发生身体依赖；速可眠、安眠酮、水合氯醛成瘾也非常多见。
　　　　抗焦虑药：这类药临床应用范围越来越广，致其成瘾者也逐渐增多。如安定、硝基安定、舒乐安定、眠尔通、利眠宁等，其中以眠尔通成瘾性最大。
　　　　镇痛药：此类药应用比较广泛，疗效好，见效也快，但其成瘾性也同样快，使用两周即可成瘾，且具有异常强烈的精神、躯体依赖性。如吗啡、鸦片、杜冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新等。
　　　　精神兴奋药：中枢神经兴奋药苯丙胺，有减少睡眠、消除疲劳的作用，但有较强的成瘾性，一般小剂量即可成瘾。
　　　　抗精神病药：氯氮平对精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动疗效好，但长期使用易成瘾。
　　　　解热镇痛药：去痛片、APC也有成瘾性，多呈现为病态嗜好。
　　　　其他易成瘾的药物：凡是含有咖啡因的药丸或饮料，久服也成瘾；有些止咳糖浆含有可待因、阿片酊，久服也成瘾；女性激素替代疗法，久服也成瘾，主要表现为心理上的依赖。

克 飞

41.美国FDA2005年药品安全警告
　　
　　唑来膦酸,帕米膦酸二钠
　　
　　 5月18日,FDA告诫,静脉注射二膦酸盐——唑来膦酸(zoledronic acid,Zometa)和帕米膦酸二钠(pamidronate disodium,Aredia)的癌症病人可发生颌骨坏死(ONJ)。该药品说明书建议,癌症病人在开始用上述药物前应做牙科检查,并在二膦酸盐治疗期间避免做有创牙科操作。在二膦酸盐治疗期间发生ONJ的病人,如做牙科手术有可能使ONJ加重。
　　
　　 重组干扰素β-1b
　　
　　 4月15日,干扰素β-1b(Betaseron)被批准用于治疗复发型多发性硬化,以减少临床恶化频率。FDA在该药上市后安全监测中发现,干扰素β-1b有严重肝毒性,包括自身免疫性肝炎和严重肝损伤,后者可导致肝衰竭并需做肝移植。FDA建议,病人在用该药治疗期间应定期做肝功能检查。
　　
　　 奥卡西平
　　
　　 4月18日,奥卡西平(oxcarbazepine,Trileptal)用于治疗成年和儿童癫痫患者(4~16岁)的部分发作(单用或与其他药合用)。奥卡西平可产生严重皮肤反应,包括Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症和多器官超敏反应。
　　
　　 非典型抗精神病药
　　
　　 4月11日,FDA提醒公众,不按标签规定使用某些抗精神病药是不安全的,例如将批准用于治疗精神分裂症和躁狂症的抗精神病药治疗没有获得批准的其他疾病。FDA查明,用非典型(第二代)抗精神病药治疗老年痴呆病人的行为障碍可增加病死率;临床研究表明,治疗组的病死率比安慰剂组高。
　　
　　 选择性和非选择性NSAID
　　
　　 4月7日,由于危险大于益处,FDA要求辉瑞公司主动召回伐地考昔,其依据是:
　　
　　 ●缺乏长期应用伐地考昔对心血管(CV)安全性的足够资料,而短期冠脉搭桥术(CABG)研究显示,伐地考昔可增加CV事件发生率,FDA认为后者可能反映长期应用伐地考昔的情况。
　　
　　 ●严重皮肤反应在用伐地考昔的病人已有报道,甚至可能危及生命。用该药的个体病人发生这些反应的危险无法预测,长期或短期应用、有或无磺胺过敏史的病人都可能发生。
　　
　　 ●没有资料证明伐地考昔比其他NSAID更好。
　　
　　 目前正在使用伐地考昔的病人应征求医师的意见改用其他药,FDA要求所有处方NSAID生产厂家(包括塞来昔布)修改其产品使用说明书和编写病人用药手册,强调该药可增加CV事件和严重的、致命的胃肠道(GI)出血的危险。FDA还要求非处方NSAID生产厂家修改药品说明书,包括具体的CV和GI危险信息,以及帮助消费者安全用药的其他信息。这一通告不适用于阿司匹林,因为它显然可降低某些病人的严重CV事件发病危险。
　　
　　 氢溴酸加兰他敏
　　
　　 3月31日,加兰他敏(galantamine hydrobromide,Reminyl)只被批准用于治疗轻度~中度阿尔茨海默病。两项为期2年的随机安慰剂对照研究显示,加兰他敏组(1026例)死亡13例,安慰剂组(1022例)死亡1例;观察对象为轻度认知功能障碍病人。病人死于各种原因,这些原因都是老年人可能发生的。在加兰他敏组死亡病人中,大约1/2死于心脑血管病(心肌梗死、卒中和猝死)。
　　
　　 Drotrecogin alfa
　　
　　 3月18日,Drotrecogin alfa(Xigris)是一种生物制剂,用于治疗严重脓毒症死亡高危成年病人。研究者对2个临床研究数据库资料进行分析后显示,在有一个器官功能不全和最近手术的病人中,Xigris组病人的全因病死率比安慰剂组高。但FDA认为,这类病人的死亡危险不一定增高,因此,不一定适用Xigris;医师应认真分析利弊以确定这类病人是否应用该药。

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楼主：爱情这玩意我明白 时间：2006-11-02 17:33:00

　　干扰素β-1a
　　
　　 3月17日,严重肝损伤(包括肝衰)在用干扰素β-1a(Avonex)的病人中已有报告;无症状肝转氨酶升高亦有报告,用Avonex做激发试验,有些病人的转氨酶再度升高。有些病人同时还用了有肝毒性的其他药。FDA告诫在用Avonex前或已用Avonex的病人添加新药时,应考虑Avonex与有肝毒性的其他药或其他产品(如乙醇)合用的潜在危险。
　　
　　 吡美莫司,他克莫司
　　
　　 3月11日,FDA告诫医师和病人,吡美莫司(pimecrolimus,Elidel)和他克莫司(tacrolimus,Protopic)有潜在致癌危险,这两种药都是皮肤外用药。FDA称,这种担心来自动物实验、少量的病例报告以及这两种药的作用机制。可能需要做为期≥10年的临床研究,以确定吡美莫司和他克莫司是否有致癌作用;在此之前这两种药是否真有致癌作用尚不能完全肯定。FDA建议,应严格按照说明书使用这两种药,只有其他治疗无效时,才适于用吡美莫司和他克莫司。
　　
　　 那他珠单抗
　　
　　 2月28日,由于使用那他珠单抗(natalizumab,Tysabri)的病人出现两种严重副作用,因此FDA决定推迟其上市。FDA收到1例证实的死亡病例报告,另1例可能是进行性多灶性脑白质病(PML)病例报告,2例病人都因多发性硬化使用了Tysabri。虽然Tysabri 与PML的关系目前不完全清楚,但由于PML罕见、严重、常常导致病人死亡,所以FDA宣布下述规定立即生效:
　　
　　 ●厂家自动推迟Tysabri的上市时间;
　　
　　 ●厂家暂时停止Tysabri的临床研究,并通知病人和研究者,Tysabri 与PML可能相关。
　　
　　 正在用Tysabri的病人应征求医师的意见改用其他药;对一直在用Tysabri的病人,除了停药外,目前尚无特异的诊断方法或治疗措施。对所有用过Tysabri并提示有PML症状和体征的病人,应做进一步检查。
　　
　　 噻加宾
　　
　　 2月23日,FDA告诫医务人员,噻加宾(tiagabine,Gabitril)有导致癫痫发作的危险,尽管病人原来没有癫痫。FDA已收到30多例噻加宾导致癫痫发作的病例报告,这些病人使用噻加宾的目的都不是为控制癫痫,多数是精神病患者。这种不按标签处方用药的情况在医师中很常见,需要进行教育和劝阻。

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楼主：爱情这玩意我明白 时间：2006-11-02 17:34:00

　　盐酸异丙嗪
　　
　　 2月17日,FDA告诫医务人员,<2岁的患儿禁忌用盐酸异丙嗪(非那根),因为非那根可抑制患儿呼吸,甚至导致患儿死亡,这在非那根上市后屡有报道。≥2岁的患儿使用非那根亦应谨慎。
　　
　　 苯丙胺缓释片
　　
　　 2月10日,FDA发布公共卫生通告:加拿大决定暂时停止苯丙胺缓释片(amphetamine,Adderall XR)的销售,Adderall XR用于治疗注意缺陷多动症(ADHD)。加拿大是根据美国的上市后报告做出上述决定的——用Adderall XR的患儿出现猝死。FDA将继续对这些发生在儿童、青少年人和成人的,与用Adderall XR及其相关药物有关的严重不良反应报告进行评估。
　　
　　 FDA批准Adderall XR治疗成人和儿童(6~12岁)的ADHD,批准即释片Adderall治疗儿童的ADHD。
　　
　　 盐酸阿那格雷
　　
　　 2月9日,盐酸阿那格雷(anagrelide HCl,Agrylin)用于治疗继发于骨髓增生障碍的血小板增多症,以降低病人的血小板计数和血栓形成危险,改善相关症状(包括血栓出血事件)。药物动力学研究显示,中度肝功能减退病人的阿那格雷总暴露量(AUC)增加8倍。阿那格雷在严重肝功能减退病人的应用问题还没有进行过研究。对说明书的修改包括严重肝功能减退病人禁忌使用阿那格雷,中度肝功能减退病人需减量,还需仔细监测阿那格雷对这些病人心血管的影响。
　　
　　 沙奎那韦
　　
　　 2月9日,FDA警告,沙奎那韦(saquinavir mesylate,Invirase,Fortovase)可与一些药物发生重要的相互作用。研究者观察到用利福平600 mg每天1次和利托那韦100 mg/沙奎那韦1000 mg每天2次的健康志愿者,发生药物性肝炎(转氨酶显著升高)。FDA和罗氏公司劝告,用利托那韦/沙奎那韦的病人不宜再用利福平。利托那韦/沙奎那韦用于治疗HIV感染病人。
　　
　　 奈韦拉平
　　
　　 1月19日,FDA发布公共卫生通报,奈韦拉平(nevirapine,Viramune)说明书安全部分已被修改。新说明书建议,除非益处显然超过风险,不推荐给CD4+细胞数>250个/mm3的妇女用奈韦拉平;因为治疗开始前CD4+细胞数较高的病人,严重肝毒性发生危险也较高。
　　
　　 贝伐单抗
　　
　　 1月7日,贝伐单抗(bevacizumab,Avastin)加静脉5氟尿密啶为主的联合化疗用于结直肠癌转移的一线治疗。贝伐单抗加化疗组病人的动脉血栓栓塞事件(包括脑梗塞、短暂脑缺血发作、心肌梗死和心绞痛)发生率比单纯化疗组病人高,这些事件导致某些病人死亡。

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42.滥用抗炭疽药造成更多死亡


　　英国科学家说，去年蔓延美国的“炭疽恐慌”中，因滥用抗炭疽药物“西普罗”（CIPRO）而死的人可能比死于炭疽的人更多。
　　　　据统计，去年“9·11”之后发生炭疽袭击事件的几周里，美国总共开出了3万剂“西普罗”，而居民出于恐慌情绪通过网络和海外药店购买的剂量可能更多。
　　　　英国莱瑟斯特大学教授克里斯·威尔莫特说，大规模使用这种广谱抗生素，可能产生的一个意外恶果是使用者产生生理抗药反应，而更危险的是其他病菌的抗药变种能够轻易传播，使用者因此有生命危险。据统计，在美国医院里每小时有2名患者因为“西普罗”引发的抗药病菌感染而死，折合每年1.7万人。而5000剂“西普罗”不过能防止9例炭疽感染。
　　　　“西普罗”是德国拜耳公司开发的广谱抗生素，主要用于防治肺炎、脑膜炎和败血症。科学家说，这些病菌很快就产生了抗药的变种，而且特别容易传染。美国疾病预防与控制中心已不推荐“西普罗”作为抗炭疽的首选药物。

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43.降压药等某些药物可能引起抑郁症　抑郁症是一种常见的精神障碍，以持久的心境低落状态为特征。医学调查发现，患抑郁症的女性比男性多，尤其在老年期，抑郁症是最常见的精神障碍。引发抑郁症的原因有多种，往往是各种遗传、心理和环境因素夹杂相互作用的结果，除这些原因，某些药物也是引发抑郁症的一个不可忽视的重要因素，而由药物引起的抑郁症就称为药源性抑郁症。
　　 临床实践中发现，高血压患者（尤其是老年人）在持久使用复方降压片后出现情绪抑郁。复方利血平片中的主要成分利血平，是从一种叫萝芙木的植物中提取的生物碱。其实，早在20世纪50年代就有报告利血平能引起抑郁，后来发现与利血平同类的萝芙木碱制剂降压灵、降压平等也可引起抑郁。有报道使用0.25mg小剂量的利血平或萝芙木碱亦可致抑郁，说明此类药物易致抑郁，更严重的是患者可因服用利血平致抑郁自杀。除复方利血平片外，含有利血平的复方制剂还有安达血平片、新降片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片等。其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等亦可引起抑郁。
　　 除了降压药，还有许多其他药物也可引起不同程度的抑郁，如抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗心律失常药双异丙吡胺（达舒平）、利多卡因、普萘洛尔等，强心药洋地黄，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，抗帕金森症药左旋多巴、金刚烷胺，解热镇痛药布洛芬、消炎痛，胃肠功能调节药西咪替丁（甲氰咪胍）、甲氧氯普胺（胃复安），抗精神失常药氯丙嗪，催眠药安定以及口服避孕药等。近年有研究发现，长期化疗的癌症病人发生的抑郁症与化疗药物有关，研究认为肿瘤化疗药物用后是否会发生抑郁症，与病人的个体素质、有无精神病家族史有关，也与所用药物及用药时间的长短有关。美国食品与药品管理局（FDA）的一项研究表明，在每100名服用抗抑郁药品的青少年中，有大约2～3人可能会面临自杀倾向增强的风险，说明抗抑郁药本身也可引起抑郁。
　　 药物引起药源性抑郁症一般有以下特点：（1）既往有情感性疾病史者容易患病。（2）出现抑郁症前病人大多有静坐不安、心神不宁等锥体外系反应。（3）病人常有一种“讲不清楚的难过”，常表现为情绪不稳、波动性焦虑、烦躁，对事物缺乏兴趣爱好和自信心，精力下降，睡眠障碍，严重者可导致自杀。（4）抑郁症状出现的时间可在用药后不久，多数在用药数日至两年之内发生，且用药量越大越易发生抑郁，减量使用或停药后，抑郁症状可逐渐缓解，再次使用该药又可诱发抑郁。总之，药源性抑郁症带有一定的隐匿性，患者用药后若出现相关抑郁症状，应加以注意，及时停药观察，必要时到医院就诊，在医生的指导下调整用药，以缓解抑郁症状，避免意外事件发生。


评：本来血压高一些 对某些人是需要的，与人的这时候的生理是协调的。。。降了血压，身体内部就反而不协调了。。。没有足够的血压，导致人的抑郁，血供不足。

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44.过敏患者应慎用苯海拉明
　　
　　WebMD医学新闻:美国专家的近期研究结果显示，服用Benadryl (苯海拉明，又名diphenhydramine)者发生意外损伤要比服用Claritin者增大一倍，尤其是在服药后的第一周内，尽管它们都是通常用于治疗季节性和非季节性过敏反应的抗组胺剂。两者的主要区别在于，前者属于非处方镇静药类而后者却不是。有关研究报告日前发表在《过敏、哮喘及免疫学年鉴》杂志上。洛杉矶的William D. Finkle博士等对七年来有关患者的六种严重损伤发生率做了分析比较，其中有12,000多人服用Benadryl，大约25,000人服用Claritin。结果发现前者在服药后的一个月内发生诸如骨折、脱位、压碎性损伤、开放性浅层伤口、以及头部、内脏损伤和烧伤等意外的几乎是后者的两倍。专家们指出，尽管这种非处方药的标签上已经注明了相应的警告，但患者对此掉以轻心的态度显然会给自己、保险机构甚至整个社会都带来潜在的严重危害。

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45.警惕抑肽酶注射剂的过敏反应


　　抑肽酶系自牛胰或牛肺中提取、纯化制得的肽酶抑制剂，60年代开始用于临床治疗急性胰腺炎，上世纪80年代末开始用于体外循环心脏手术。抑肽酶为广谱蛋白酶抑制剂，可抑制体外循环时纤维蛋白溶解酶的活性，减少术中、术后渗血。
　　 1988年至2004年7月，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关抑肽酶注射剂的病例报告57例。不良反应的主要表现为过敏反应，包括过敏样反应19例，过敏性休克20例（占35%），其中3例死亡，1例并发肾功能衰竭。典型病例如下：
　　 患者，女性，15岁，因胰腺疾病，给予抑肽酶10万单位加入5%葡萄糖250ml，静脉滴注。滴注20ml后，患者出现全身瘙痒，继之出现呼吸急促，面色青紫，大汗淋漓，口唇紫绀，心跳加快，大小便失禁。查体：血压47/27mmHg，呼吸32次/分，脉搏180次/分，急性痛苦面容，神志清醒。立即停药，抗休克治疗。30分钟后症状缓解。
　　 鉴于抑肽酶注射剂可引起严重的不良反应，建议临床医师严格掌握适应症，加强临床用药监护。使用前应详细询问患者的过敏史，对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。使用应注意控制滴注速度。有资料显示，重复使用尤其短期内重复使用，明显增高过敏反应的发生率，故应避免在6个月内重复使用。建议生产厂家加强对此产品的上市后监测，并进一步开展完善工艺和质量标准的研究。
　　休克28例、急性喉头水肿11例、过敏性哮喘1例，过敏性间质性肾炎1例。过敏性休克患者中有1例经抢救无效死亡。

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46.国家药监局下文禁用乙双吗啉


　　最近，由哈尔滨市第一医院血液病研究所所长马军和15名两院院士及全国知名医学专家联名发出的“停止使用乙双吗啉等毒性较大药物”的呼吁，得到国家药监局批准。


　　??据介绍，因乙双吗啉可导致1‰的患者发生急性白血病，1984年，国际上已禁止使用该药。但由于我国没有正式文件，而且这种药物对牛皮癣的治疗在短时间内效果显著，价格也便宜，个别药厂和医生仍利用该药配制治癣药物。据统计，我国牛皮癣患者数千万，每年都有部分患者因使用乙双吗啉导致白血病。15年来，哈尔滨市第一医院血研所收治这类病人170多人，其中百余人已死亡。


　　??去年，马军联合15名两院院士和医学专家，向卫生部和国家药监局提出呼吁。近日，国家药监局正式下达了禁药文件，并要求半年内收缴和销毁乙双吗啉。