从王熙凤“下红”谈起

徐茂公

    《红楼梦》第五十五回“辱亲女愚妾争闲气，欺幼主刁奴蓄险心”
写道：“凤姐禀赋气血不足，兼年幼不知保养，平生争强斗智，心力更亏，故虽系小月，竟着实亏虚下来，一月之后，复添了下红之症。她虽不肯说出来，众人看她面目黄瘦，便知失于调养。王夫人只令她好生服药调养，不令他操心。她自己也怕成了大症，贻笑于人，便想偷空调养，恨不得一时复旧如常。谁知一直服药调养到八九月间，才渐渐恢复过来，下红也渐渐止了。”

    第七十四回也写道凤姐“到夜里又连起来几次，下面淋血不止。至次日，便觉身体十分软弱，起来发晕，遂撑不住。请太医来，诊脉毕，遂立药案云：看得少奶奶系心气不足，虚火乘脾，皆由忧劳所伤，以致嗜卧好眠，胃虚土弱，不思饮食。今聊用升阳养荣之剂。写毕，遂开了几样药名，不过是人参，当归，黄芪等类之剂”。由此可知，凤姐乃劳伤心脾，血不归经所致，所谓“下红”属于中医经期延长、崩漏范畴。

    崩漏是月经的期与量严重紊乱的一类月经病，是指经血非时崩下不止或淋漓漏下不尽，前者为“崩”，后者称“漏”。中医认为，冲为血海，脾胃为气血生化之源。相当于西医学的功能失调性子宫出血及其他原因引起的子宫出血。
凤姐禀赋气血不足，加之争强好胜，心血暗亏，且又失于调养，致使月经淋漓不净。太医用参芪之类，药属对证，应该收到疗效。

   中医一般分为以下四大类型：

   血热型：①虚热：经血非时而下，量少淋漓，或量多势急，色鲜红而质稠。伴心烦潮热、溲赤便秘、苔薄黄、脉细数；②实热：经血非时骤然大下，或淋漓不止忽又增多，色鲜红或深红，质稠或有血块，口渴烦热，发烧，下腹作痛，搜黄便于，舌苔黄或黄腻，脉洪数。

   肾虚型：①肾阳虚：经来无期，量多或淋漓不净，色淡质清。畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。②肾阴虚：经乱无期，出血淋漓不净或量多，色鲜红质稠。头晕耳鸣，腰酸肢乏，虚烦不眠，舌红苔少，脉细软。

   脾虚型：经血非时而下，崩中继而淋漓，血色淡而质薄。气短神疲，面浮肢冷，皖闷纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。

   血瘀型：经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，或停闭日久又骤然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块。小腹疼痛，舌质紫黯，苔薄白，脉涩。崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

    塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。
    澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。
    复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。
    近代医学研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。