坐骨神经痛的鉴别诊断及治疗

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转载自上海西郊骨科医院网站


【鉴别诊断】

(一)坐骨神经痛的病因鉴别

　　1．根性坐骨神经痛常见病因有椎间盘突出症、马尾肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、椎弓峡部裂并发脊椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊髓与神经根病变、硬脊膜外脓肿和脊椎病等。

　　(1)椎间盘突出症：发病前有外伤或紧张劳动史，腰4、5椎棘突旁放射性压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，腰椎侧凸等三大特征。

　　(2)马尾肿瘤：起病缓，无诱因，症状和体征逐渐增多并加重，腰穿时蛛网膜下腔梗阻，有瞄脊液“蛋白一细胞分离现象”，疼痛夜间加重。

　　(3)粘连性脊髓蛛网膜炎：发病前有感染史，呈间歇性进行，神经痛较轻，损害的范围广，感觉障碍弥散，脑脊液中常有细胞增多现象。

　　(4)椎弓峡部裂并发脊椎滑脱：腰骶前凸增大，骶骨上方凹陷，以及马尾神经受压的体征。

　　(5)腰椎管狭窄症：马尾神经在侧陷窝或椎间孔处受压而出现的坐骨神经痛，常伴有肢体麻木无力，且多为间歇性发作。

　　(6)脊髓与神经根病变：凡在感染后出现的坐骨神经痛病例，常伴有体温升高，血象白细胞改变现象。若一侧性者，应疑为腰骶神经根炎。如根性疼痛十分剧烈，呈灼痛，并在根区出现带状疮疹，提示为神经节神经炎。腰腿痛，很快下肢瘫痪及大小便失禁，多考虑为急性脊髓炎。

　　(7)硬脊膜外脓肿：若神经根性疼痛比较剧烈，局部压痛明显，有时红肿，硬膜外穿刺抽出脓血。

　　(8)脊椎病：许多腰骶椎病变常为根性神经痛的产生原因，X线平片检查具有相应的特征性改变。

　　2．丛性坐骨神经痛临床少见，多为骶髂关节炎所致。疼痛与压痛主要在骶髂关节区。如继发性神经丛损害，除产生坐骨神经痛外，常兼有股神经、闭孔神经受累的表现。各种骶髂关节试验阳性，X线平片检查可见病理性改变。少数盆腔严重粘连的炎症，也累及腰骶神经丛，中年女性常伴有月经不调、白带增多等。

　　3．干性坐骨神经痛

　　(1)梨状肌综合征：疼痛主要在臀部，并向下肢放射，且有压痛及异常改变。

　　(2)下肢静脉曲张：其特征为久站后坐骨神经痛加重，走路或下肢抬高时减轻。

　　(3)血栓闭塞性脉管炎：因神经供血不足引起短暂发作性神经痛，伴有小腿困乏、足冷等。

　　(二)坐骨神经痛的症状鉴别

　　1．慢性腰肌劳损特点为长期酸痛，钝痛，但不向下肢放射。劳累与气候对疼痛的影响较大。腰背肌紧张压痛，也无神经根的损伤体征。

　　2．蜂窝组织炎此种痛多位于臀部和大腿，无神经根损害症状。

　　3．关节痛疼痛及压痛以关节部显著，无神经根损害体征等。关节试验阳性。

　　此外，还需与神经机能病，内脏所致的牵拉痛相鉴别。

　　(三)坐骨神经痛的解剖类型鉴别

　　为了明确坐骨神经痛的病因，需分析其损害的解剖位置。在三种类型中常见的为根性坐骨神经痛，丛性及干性少见。

　　【治疗】

　　应针对病因治疗。坐骨神经痛的急性期需要卧床休息，一般需3～4周，止痛药物如阿司匹林、氨基比林、抗炎松、保太松等可选择使用。镇静剂及维生素Bl、维生素B12亦可辅助应用。理疗、热敷、红外线、短波透热等方法能消除神经肿胀。坐骨神经干普鲁卡因封闭疗法以及骶骨内硬膜外封闭疗法可使疼痛缓解。碘离子透入法也可使用。推拿和针灸法也有良效。