眼球突出说“甲亢”

徐茂公

    “甲亢”是甲状腺功能亢进的简称，是因为甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床以甲状腺肿大、食欲增强、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、眼球突出等症状为主。以女性多见，其发病率甚高，近年似有增长趋势，其确切病因不明。

“甲亢”一病，与中医瘿病中的“忧瘿”、“气瘿”非常类似。隋代《诸病源候论》指出：“瘿者，忧圭气结所生，亦日饮沙水，沙随气入于脉搏颈下而成之。”阐明了瘿的发生与情志内伤和水土因素相关。唐代孙思邈在《备急千金要方》中介绍了治瘿气的方药和灸法。至宋代，《圣济总录》指出：瘿症“贞彐人多有之，缘忧圭有甚于男子也。”通过大量临床实践，比较一致的意见是，本病病因主要是情志内伤、体质因素、饮食和水土失宜。而肝郁气滞，气血运行失常，痰湿凝聚，壅结颈前是”甲亢”基本病机，归纳为“痰、邪、虚”三个字。

痰   饮食失调或因水土失宜，影响脾胃运化功能，脾失健运，聚湿生痰，因肝气郁结，气血运行不畅，痰与气结，壅于颈前而成瘿肿。

邪   长期忿郁恼怒，情志不舒，致肝郁气滞，津液为之不运，凝聚成痰，痰气交阻而渐成本病。若气郁日久，或患者素体阴虚，易于化火而成肝火亢盛之势；若痰结日久，气血运行失常，造成气滞血瘀，可使瘿肿坚硬。

虚   肝火亢盛，燔灼肝经，耗伤阴血，加之妇女经、带、胎、产、乳等特点也易致阴血不足，成阴虚火旺之体；又因“壮火食气”，火旺日久则伤气，导致气阴两虚之证。上述病因病机往往是相互联系的。本病初起多实，久病多虚。

上个世纪50～60年代已有用中药治疗本病的临床观察报道，但多以个案为主，治法倾向于清胃胆之腑热。70年代加强了对本病的治疗研究，并主张疏肝化痰、益气养阴为主，重视运用昆布、海藻、黄药子等含碘丰富的药物。80年代以来，随着对本病认识的深化，辨证分型渐趋完善，专方治疗也日益增多。特别是通过实践发现，碘剂有缓解持续时间不持久、容易复发加重的缺点，故自80年代中期以来，逐渐突破传统治疗”甲亢”所沿用的含碘丰富的中药。

“甲亢”合并突眼症在治疗上是一个难题，目前多主张从肝论治，采用清肝明目，滋阴清热等法；也有人在理气治肝方药中，注重桂枝的运用，获比较好的疗效。值得一提的是，近10年来，针灸治疗本病也获得满意疗效，无论在临床与原理研究上，都获得了较大的进展，应用体针、水针及电针、光针等，各种穴位刺激法，取得良好的效果。

近几年来，在治疗机理研究方面取得了不少成果。通过对”甲亢”肾阴虚患者外周血rk细胞活性，血浆cAMP含量变化与辨证分型关系，阴虚阳亢病机与头发微量元素变化关系，阴虚火旺患者尿羟脯氨酸排量等观察，在一定程度上阐明了不同证的生化基础。对针刺后患者血液流变性、心血管功能、体内激素代谢、甲皱微循环以及内分泌功能的影响等也作了系统观察，初步证实了针刺主要是通过调整内分泌系统功能而达到治疗目的的。